Preparación y Técnica
Maricar Angulo (DI)
La pielografía es una exploración
radiológica que tiene como finalidad el estudio del aparato urinario, no visible
en condiciones normales a los rayos X. Para ello introducimos por vía endovenosa
un medio de contraste yodado, el cual tras distribuirse por todo el organismo,
se elimina selectivamente por el riñón como si fuera orina. Esta orina contrastada,
opaca a los rayos X, es la que nos va a permitir el estudio del aparato urinario.
Tras la inyección del medio de contraste
éste es captado por los riñones produciendo un aumento global de su densidad.
Ello nos permite ver su tamaño, forma y situación y, a la vez, determinar si
la opacificación es global, uniforme o asimétrica. En pocos minutos se inicia
el paso del contraste a los cálices, infundíbulos, pelvis renal
y uréteres. La orina contrastada se va acumulando en vejiga urinaria.
La
UIV está indicada en:
- Infecciones urinarias
de repetición (con ECO y Cistografía patológicas).
- Estenosis pielo-ureteral.
- Hematuria.
- Cálculos renales
o ureterales.
- Malformaciones,
ureteroceles, agenesia, etc.
En el momento de la citación
del paciente entregamos a los padres una hoja en la que se explica sucintamente
en que consiste la exploración que se va a realizar y la preparación
que debe hacerse. Contiene información análoga a la del Documento
de Consentimiento Informado, obligatorio por ley, y que se devolverá
firmado.
Preparación:
Una
vez sentada la indicación se requiere la preparación del paciente que consiste
en:
- neonatos y lactantes: Ayunas de
3 horas para evitar la deshidratación.
- El contraste en
un niño deshidratado puede desencadenar la precipitación en el túbulo
renal de la proteína de Tamm-Horsfall. Este fenómeno se manifiesta por
ausencia de función con un nefrograma persistente de 24 horas o más. Aunque
posteriormente la proteína precipitada se aclara siguiendo una evolución
normal hay dudas sobre posibles secuelas sobre todo del tipo de necrosis
papilar
- hasta 2 años: Ayunas 4
horas
- mayores de 5 años:
Ayunas de 6 a 8 horas (Aconsejamos además cenas que dejen pocos residuos)
y enemas de limpieza.
- En niños mayores
existen multitud de sistemas, laxantes, peristaltógenos, etc. Algunos
de ellos bastante molestos para el paciente. Nosotros preferimos utilizar
una dieta con pocos residuos de 24 a 48 horas antes de la exploración
y un enema de limpieza administrado unas horas antes. Como se han descrito
algunos efectos adversos por trastornos electrolíticos, no empleamos de
rutina enemas ya preparados.
- Debe disponerse de la historia
clínica y de las placas previas antes de empezar la exploración.
Medios de contraste
Existen tres familias de medios de
contraste:
- Iónicos e Hiperosmolares
- Iónicos e Isoosmolares
- No-Iónicos e Isoosmolares
Aunque las reacciones alérgicas
son muy raras en niños, todos los contrastes tienen como contraindicación
antecedentes de reacción alérgica a otro medio de contraste. No
está demostrado que exista mayor o menor incidencia de reacciones graves
de un grupo respecto a los otros.
La ventaja de los contrastes
no-iónicos isoosmolares y es su mejor tolerancia, sin sensación
de calor, náuseas y, sobre todo, trastornos vasomotores. Estos últimos
muy frecuentes en lactantes y, aunque duran unos pocos minutos, le producen
intranquilidad, desasosiego e irritabilidad. Sus inconvenientes son el mayor
coste económico y una velocidad de excreción algo menor.
Material:
|
Material Básico
UIV |
Material en la
Sala |
| 1 |
Contraste no iónico
hipo o isoosmolar hasta los cuatro años y, por encima, iónicos hiperosmolares.
|
Equipo de gotero |
| 2 |
Batea. |
Suero de mantenimiento |
| 3 |
Gasas estériles |
Corticoides |
| 4 |
Jeringas de capacidad
variable. 5-29 ml. |
Antihistamínicos
(Benadryl o Polaramine) en ampollas |
| 5 |
Palomitas 25G-21G.
|
Adrenalina. |
| 6 |
Alcohol 90º |
A veces utilizamos
diuréticos cuando la pielografía es con choque de agua |
| 7 |
Torunda Algodón |
|
| 8 |
Apósitos |
|
Para realizar la exploración
aparte de los chasis de diferentes tamaños, bola de goma para compresión
y una banda de sujeción.
Es aconsejable tener un biberón a
mano, sobre todo si hay mucha neumatización intestinal. El estómago distendido
por la leche desplaza las asas y permite visualizar los riñones a su través.
Procedimiento
Una vez verificada la identificación
del paciente, es importante preguntar a los familiares del paciente si se conoce
algún tipo de alergia y si la preparación ha sido realizada adecuadamente.
Pasamos al paciente a la sala de
rayos X y lo disponemos en la mesa en decubito supino.
Colocamos protección gonadal
en todos los pacientes. En las niñas puede ser preciso retirar la protección
ovárica si obstaculiza zonas de interes. El chasis sera proporcional
al tamaño del niño y los diafragmas ajustados a la zona abdominal
reno-vesical. Se identifica el lado derecho de la placa con un identificador
plomado
Una vez cumplimentados todos estos
requisitos practicamos una radiografia simple, previa a la inyeccion del contraste.
Se valorará para limpieza intestinal, calcificaciones, etc.
Si se observó la existencia de reflujo
en la cistografía anterior se someterá al paciente a sondaje vesical durante
toda la exploración, anotando en cada placa tal extremo.
Acto seguido se procede a la puncion
para administrar el contraste.
Usamos siempre contraste no-iónico
isoosmolar. La cantidad será de 2 ml/kg hasta los 20 Kg., 1,5 ml/kg hasta
30 Kilos y 1 ml/ Kg a partir de los 30 Kilos, hasta un maximo de 60 ml. En recien
nacidos debido a la inmadurez funcional se puede administrar hasta 3 ó
4 ml.por kilo.
El contraste debe administrarse
en principio de forma muy lenta y observando al paciente por si apareciesen
síntomas de alergia. cutánea) han cedido dejando de inyectar contraste.
En los niños en edad escolar y preescolar influye muchísimo el
miedo al pinchazo, se ponen muy nerviosos porque no saben que le van a hacer,
por eso es importantísimo explicarles de forma sencilla todo el proceso
paso a paso. Generalmente, se logra la colaboración adequada.
Los neonatos y lactantes han de estar
confortables, con su chupete y/o juguete, que estén calentitos (estufa)
y una vez que les hemos pinchado y hecha la radiografía localizada de
los riñones, les damos el biberón, los tapamos para que no tengan
frío y generalmente se quedan dormidos rápidamente.
Proyecciones:
- Abdomen simple completo antes
de iniciar la inyección
- A los 5 minutos de finalizar la
inyeccion del contraste practicamos una radiografia localizada sobre areas
renales.
- En el recien nacido
por su inmadurez renal fisiologica esperamos a los 10 ó 15 minutos.
Si en la radiografia simple hay mucho gas en intestino y no existe ninguna
evidencia de masa este primer urograma lo practicamos con compresion selectiva
sobre riñones, con el fin de desplazar gases y visualizar las siluetas
renales. Si a pesar de todo no se ven administramos un biberon ó
bebida carbonica a los más mayores para distender el estomago y
ver las areas renales a su través.
- A continuacion, sobre los 10
ó 15 minutos practicamos una placa panorámica que incluya riñones
y vejiga.
- En la mayoría de casos
la exploracion termina aquí pues la vejiga y uretra ya se han estudiado
por cistografia.
- Si no es asi se
practicaran radiografias con compresion ureteral, oblicuas localizadas
tardias etc. de acuerdo con el radiologo que dirija la exploracion hasta
llegar a un diagnostico En este momento se dara por finalizada la exploracion.
- Cuando se requiere: Placas retardadas
cada 1 hora, 4 o 6 horas en caso de obstrucción de vías.
- Después de cada proyección
hay que revisar la calidad. El radiólogo deve revisar toda la exploración
antes de que el paciente abandone el servicio.
Puntos de interés
Si
se observó la existencia de reflujo en la cistografía anterior
se someterá al paciente a sondaje vesical durante toda la exploración,
anotando en cada placa tal extremo.
En ocasiones y según patología
observada se administrará al paciente seguril por vía endovenosa
para lograr la eliminación rápida del contraste. Según
el tipo de patología observada puede estar indicada la continuación
de la exploración tomando imágenes a intervalos de tiempo variables.
Hay que identificar todas y cada
una de las radiografías que se vayan haciendo y antes de que el paciente
abandone el servicio ver todas las radiografías realizadas.
